Uma pesquisa da Noruega envolvendo quase 75.000 nascimentos indica que conceber dentro de três meses após um aborto espontâneo ou aborto induzido não aumenta os riscos de resultados adversos.
A descoberta vai contra a recomendação atual da Organização Mundial da Saúde de esperar pelo menos seis meses após o aborto espontâneo ou induzido antes de engravidar novamente, para evitar complicações para a mãe e o bebê.
Os autores do estudo, publicado na PLoS Medicine, questionaram a orientação da OMS, dizendo que as evidências subjacentes à recomendação eram “escassas”.
A OMS disse que sua orientação, publicado em 2007 e após uma consulta em 2005, foi baseada em evidências mostrando que um intervalo de seis meses ou menos entre um nascimento e a próxima gravidez estava associado a um risco elevado de mortalidade materna. A OMS também alertou que os intervalos entre o nascimento e a gravidez de cerca de 18 meses ou menos estavam associados a um risco elevado de mortalidade infantil, neonatal e perinatal, baixo peso ao nascer e outros resultados adversos.
O principal autor do estudo, Dr. Gizachew Tessema, da Curtin School of Population Health, disse que as descobertas do estudo não apoiam as recomendações internacionais atuais.
“Atualmente, a Organização Mundial da Saúde recomenda que as mulheres esperem pelo menos seis meses após um aborto espontâneo ou induzido antes de engravidar novamente devido ao risco aumentado de complicações de saúde na próxima gravidez”, disse Tessema.
“Nosso estudo, usando dados de nascimentos após abortos espontâneos ou induzidos na mesma população, foi capaz de mostrar que as mulheres não apresentavam maior risco de complicações na gravidez prematura se concebessem dentro de três meses ou seis meses após um aborto. Também não encontramos evidências que sugiram maiores riscos para mulheres que conceberam mais de 12 meses após um aborto espontâneo ou induzido.
“Em vez disso, descobrimos que as mulheres tinham menor risco de complicações na gravidez, como baixo peso ao nascer e diabetes gestacional, se concebessem dentro de três meses após um aborto espontâneo. Uma possível explicação para isso é que as mulheres que optaram por engravidar logo após um aborto espontâneo tinham mais probabilidade de ter a intenção de engravidar e, portanto, podem ter procurado apoio médico para evitar outra complicação”.
Com base neste estudo e em outros, a equipe de pesquisa pediu uma revisão das recomendações atuais da Organização Mundial da Saúde para o espaçamento da gravidez após a perda da gravidez.
Tessema disse que os resultados foram tranquilizadores para mulheres ou famílias que desejam tentar outra gravidez logo após sofrerem um aborto espontâneo ou induzido.
“Experimentar qualquer tipo de perda de gravidez pode ser uma experiência extremamente difícil e traumática para as famílias, e ter que esperar mais seis meses antes de tentar engravidar novamente pode ser muito difícil”, disse Tessema.
“Nossos resultados são promissores para as famílias que desejam engravidar após uma perda precoce da gravidez, mas são necessárias mais pesquisas para investigar o vínculo. Nossos resultados atuais do estudo não apoiam as recomendações atuais da OMS e sugerem que as diretrizes internacionais precisam ser revisadas”.
No artigo publicado, os pesquisadores relatam que o objetivo foi investigar o risco de resultados adversos da gravidez – parto prematuro (PP), PP espontâneo, nascimento pequeno para a idade gestacional (PIG), nascimento grande para a idade gestacional (GIG), pré-eclâmpsia e diabetes mellitus gestacional (DMG) – por intervalo intergestação (IIG) para nascimentos após um aborto espontâneo ou aborto induzido anterior.
Foi conduzido um estudo de coorte usando um total de 49.058 nascimentos após um aborto espontâneo anterior e 23.707 nascimentos após um aborto induzido anterior na Noruega entre 2008 e 2016.
Modelou-se a relação entre IIG e 6 resultados adversos da gravidez separadamente para nascimentos após abortos espontâneos e nascimentos após abortos induzidos. Usou-se a regressão log-binomial para estimar o risco relativo ajustado (aRR) e não ajustado e intervalos de confiança (ICs) de 95%.
No modelo ajustado, incluiu-se idade materna, quantidade de gravidezes e ano de nascimento medidos no momento dos nascimentos índice (após o intervalo). Em uma análise de sensibilidade, ajustou-se ainda mais para tabagismo durante a gravidez e índice de massa corporal pré-gravidez.
Em comparação com nascimentos com IIG de 6 a 11 meses após abortos espontâneos (10,1%), houve menores riscos de nascimentos PIG entre os nascimentos com IIG <3 meses (8,6%) (aRR 0,85, IC 95%: 0,79, 0,92, p <0,01) e de 3 a 5 meses (9,0%) (aRR 0,90, IC 95%: 0,83, 0,97, p = 0,01).
Um IIG de <3 meses após um aborto espontâneo (3,3%) também foi associado a um menor risco de DMG (aRR 0,84, IC 95%: 0,75, 0,96, p = 0,01) em comparação com um IIG de 6 a 11 meses (4,5%).
Para nascimentos após um aborto induzido, um IIG <3 meses (11,5%) foi associado a um risco não significativo, mas aumentado de PIG (aRR 1,16, IC 95%: 0,99, 1,36, p = 0,07) em comparação com um IIG de 6 a 11 meses (10,0%), enquanto o risco de GIG foi menor entre aqueles com IIG de 3 a 5 meses (8,0%) (RR 0,84, IC 95%: 0,72, 0,98, p = 0,03) em comparação com IIG de 6 a 11 meses (9,4%).
Não foi observada associação entre desfechos adversos da gravidez com um IIG >12 meses após aborto espontâneo ou induzido (p >0,05), com exceção de um risco aumentado de DMG entre mulheres com IIG de 12 a 17 meses (5,8%) (aRR 1,20, IC 95%: 1,02, 1,40, p = 0,02), 18 a 23 meses (6,2%) (aRR 1,24, IC 95%: 1,02, 1,50, p = 0,03) e ≥24 meses (6,4%) (aRR 1,14, IC 95%: 0,97, 1,34, p = 0,10) em comparação com um IIG de 6 a 11 meses (4,5%) após um aborto espontâneo.
Inerente a estudos retrospectivos baseados em registros, não havia informações sobre potenciais fatores de confusão, como intenção de gravidez e comportamento de busca de saúde. Além disso, só havia informações sobre abortos espontâneos que resultaram em contato com o sistema de saúde.
O estudo sugere que conceber dentro de 3 meses após um aborto espontâneo ou induzido não está associado a riscos aumentados de resultados adversos na gravidez. Em combinação com pesquisas anteriores, esses resultados sugerem que as mulheres podem tentar engravidar logo após um aborto espontâneo ou induzido anterior sem aumentar os riscos à saúde perinatal.
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